社会福祉課
福祉総務・高齢者
障害者福祉
- 補装具費支給申請書【PDF:106KB】
- 日常生活用具給付(貸与)申請書【PDF:86KB】
- 療育手帳交付申請書【PDF:120KB】
- 療育手帳再交付申請書【PDF:78KB】
- 療育手帳再判定申請書【PDF:85KB】
- 療育手帳記載事項変更届【PDF:75KB】
- 療育手帳資格喪失届【PDF:68KB】
- 療育手帳転入届【PDF:98KB】
- 身体障害者手帳新規・転入交付申請書【PDF:117KB】
- 身体障害者手帳再交付(等級変更・障害名追加)【PDF:118KB】
- 身体障害者手帳再交付申請書(紛失・破損)【PDF:118KB】
- 身体障害者手帳再認定申請書【PDF:118KB】
- 身体障害者手帳転出届【PDF:76KB】
- 身体障害者手帳居住地・氏名変更届【PDF:76KB】
- 身体障害者手帳死亡返還届【PDF:67KB】
- 身体障害者手帳返還届【PDF:70KB】
- 身体障害者 診断書・意見書(呼吸器機能障害用)【PDF:201KB】
- 身体障害者 診断書・意見書(肢体不自由障害用)【PDF:754KB】
- 身体障害者 診断書・意見書(視覚障害用)【PDF:185KB】
- 身体障害者診断書・意見書(小腸機能障害用)【PDF:205KB】
- 身体障害者診断書・意見書(心臓機能障害18歳以上用)【PDF:236KB】
- 身体障害者診断書・意見書(心臓機能障害18歳未満用)【PDF:183KB】
- 身体障害者診断書・意見書(じん臓機能障害用)【PDF:194KB】
- 身体障害者 診断書・意見書(聴覚・言語等機能障害用)【PDF:315KB】
- 身体障害者診断書・意見書(脳原性運動機能障害用)【PDF:201KB】
- 身体障害者診断書・意見書(免疫機能障害13歳以上用)【PDF:257KB】
- 身体障害者 診断書・意見書(免疫機能障害13歳未満用)【PDF:253KB】
- 身体障害者診断書・意見書(ぼうこう・直腸機能障害用)【PDF:227KB】
- 身体障害者診断書・意見書(肝臓機能障害用)【PDF:258KB】
- 身体障害者診断書・意見書(歯科医師による診断書・意見書)【PDF:76KB】
長寿福祉課
認定申請様式(本人確認書類の写しの添付必須)
- 要介護・要支援認定申請書(R8.4.1～)【148KB】
- 要介護・要支援区分変更申請書(R8.4.1～)【PDF:162KB】
- 取下げ申出書【PDF:75KB】
- 主治医意見書問診票【PDF:185KB】
窓口関係(本人確認書類の写しの添付必須)
情報開示関係(本人確認書類の写しの添付必須)
軽減制度関係(本人確認書類の写しの添付必須)
- 介護保険負担限度額認定申請書(新規申請)【PDF:150KB】
- 介護保険負担限度額認定申請書(更新申請)【PDF:149KB】
- 同意書【PDF:66KB】
- 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書【PDF:103KB】
- 収入・資産等申告書【PDF:239KB】
居宅届出関係(本人確認書類の写しの添付必須)
- 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書【PDF:92KB】
- 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書【PDF:95KB】
- 居宅サービス計画作成依頼休止(廃止)届出書【PDF:63KB】
過誤申立関係(本人確認書類の写しの添付必須)
事故報告関係
住所地特例関係
住宅改修関係(本人確認書類の写しの添付必須)
- 住宅改修着工承認申出書【PDF:113KB】
- 住宅改修理由書【PDF:206KB】
- 住宅改修の承諾書【PDF:50KB】
- 住宅改修費申請書 (受領委任払い)【PDF:153KB】
- 住宅改修費申請書 (償還払い)【PDF:111KB】
- 支払い委任状【PDF:50KB】
特定福祉用具販売関係(本人確認書類の写しの添付必須)
軽度者の福祉用具貸与(本人確認書類の写しの添付必須)
地域密着型サービス関係
- 指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所 指定申請書【PDF:27KB】
- 指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所 変更届出書【PDF:19KB】
- 指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所 廃止・休止・再開届出書【PDF:14KB】
- 指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所 指定辞退届出書【PDF:13KB】
- 指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所 指定更新申請書【PDF:22KB】
- 夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項(付表1-1)【PDF:17KB】
- 夜間対応型訪問介護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(付表1-2)【PDF:13KB】
- 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(単独型・併設型)(付表2-1)【PDF:18KB】
- 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(共用型)(付表2-2)【PDF:19KB】
- 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(付表2-3)【PDF:11KB】
- 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項(付表3-1)【PDF:22KB】
- 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(付表3-2)【PDF:12KB】
- 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項(付表4)【PDF:19KB】
- 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項(付表5)【PDF:21KB】
- 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定に係る記載事項(付表6)【PDF:26KB】
その他